martes, 8 de noviembre de 2011

RESUMEN DE ÉTICA DE LA PSIQUIATRÍA

ÉTICA EN  PSIQUIATRÍA
En el siglo iv   se estableció  el  código ético para  los médicos, les prohibían participar en el algún procedimiento y abortos. La ética implica un conjunto de reglas   en las que las personas confían  para decidir lo correcto  o  incorrecto. Nosotros  como integrantes de la salud debemos basarnos en la ley y códigos  de la ética profesional, las obligaciones   medicas  positivas están basadas  en el principio medico  específicos,  incluidos en la beneficencia  ( el no causar daño)
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 TEORÍA  UTILITARIA

  Es tomar decisiones   en la que vamos intentar  ocasionar   la mayor felicidad   a las demás personas, La ética utilitaria  es tomar la decisión   tomando la  ley político  más susceptible  de producir  el mayor  bienestar  en la sociedad.
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PATERNALISMO

 Es la acción  de tomar decisiones  en beneficio de alguien   sin el consentimiento de dicha persona, esta se ejerce en dos formas  en estatal y  individual.
 El estatal  son la obligaciones  de que los pacientes vayan al profesional para su tratamiento  y puedan ser   autorizados para su medicamentos
 El individual  es  la relación  de medico – paciente  es el cuidado que se le da al paciente como un padre   atento cuidaría  a  su hijo.
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 TEORÍA DE  LA AUTONOMÍA

  Es  la relación del medico y el paciente  adulto  la relación es  deontológica   e implica una obligación moral  en  el que se toma decisiones responsables  y racionales  sobre la vida, el paciente es autónomo de sus decisiones. La teoría autonomía  acepta  la idea  que exista  una obligación  de proporcionar  felicidad  y disminuir el sufrimiento  y prohíbe   forzar   a las personas para conseguir  dichos objetivos  sin su consentimiento .

*      PRINCIPIOS ÉTICOS ADICIONALES

Son  principios que pueden ayudar  a  clasificar  el tratamiento  y a justificar  determinadas  situaciones.
1.      Justicia:    principio ético   y es relevante  de la política de la salud mental  la justicia es una conjunto de  procedimientos equitativos.
2.    Respeto:  respeto por las personas

*      CODIGOS PROFESIONALES

  Todo profesional  tiene códigos  de ética   que recomiendan  utilizar técnicas  cualificadas y científicas   como la benefícienla. La utilidad, la autonomía. El respeto y la justicia

*     RELACIONES SEXUALES TERAPEUTA- PACIENTE

Mantener relaciones sexuales  con una paciente no son éticas para un psiquiatra    conlleva  a discusiones  y sensaciones legales. Los pacientes  han sido victima de abusos  sexuales  por parte de psiquiatras y   médico que se formo políticas para defender al paciente.

*      CONSENTIMIENTO  INFORMADO

Se asume  que   los pacientes  adultos  tienen el derecho  de consentir o  rechazar   el tratamiento, el verdadero  consentimiento informado  se ofrece  cuando la elección  de un paciente  es intencional, el documento  de consentimiento  informado  solamente   sirve  para   dejar constancia  de la oclusión  de un proceso , la autoridad  psicológica   de los psiquiatras   es muy documentada  y  tienen la tendencia   a dominar  la toma de decisiones.  Los médicos   deben  tomar  precauciones   contra  la  sunción   de que los pacientes  no son capaces   de decidir por si mismos , el respeto por el paciente  se consigue  mediante  la reciprocidad , la comunicación  y el interés.

 *     DERECHO  A MORIR

 El derecho del paciente de rechazar el tratamiento   es parte del razonamiento  utilizado  para justificar  el derecho  del paciente  gravemente enfermo  a reanudar al mantenimiento  artificial de la vida, El derecho de toda persona protegida constitucionalmente de rechazar el tratamiento  medico no deseado  la falta de una documentación  clara de los deseos  de los participantes  pueden ocasionar  que estos sean  dejados  de lado por otras personas .

*     TRATAMIENTO INVOLUNTARIO

 El tratamiento de algunas personas  contra su voluntad  el principio  de beneficencia si el paciente tiene un trastornó mental  peligroso  para si mismo y los demás  la ley permite   el  tratamiento involuntario, para suicidas y personas  gravemente  incapacitadas  la base ética  es beneficio  del paciente  mediante el tratamiento  del trastornó mental.

*      CONFIDENCIALIDAD

 Confidencialidad el paciente   gobierna todas las  situaciones  excepto  aquellas  en que otro principio  ético o legal  domina el principio de autonomía. La ruptura de confidencialidad  se justifica cuando  un  psiquiatra  da prioridad  al beneficio  global.

*     PSIQUIATRÍA DE ENLACE

Son reclamados a menudo  para evaluar  la capacidad  del paciente para tomar  decisiones  sobre la atención médica , un  medico puede necesitar  consulta con un  psiquiatra  si un paciente rechaza su procedimiento  tales evaluaciones  presenta  con frecuencia   problemas éticos  y conceptuales .

 *     MEDICOS INCAPACITADOS

La incapacidad de un medico puede sobrevivir  como un resultado  de un trastornó  medico o psiquiátrico  o del consumo de sustancias que alteran la mente, dependiendo el estado  en que se encuentre, responsabilidad  ética es universal. La mala conducta en los E.E.U.U se define como: conducta inmoral a su profesión.

*     MEDICOS EN  FORMACION

No es ético delegar  la autoridad de un paciente  que no esta altamente calificado .los residentes no son médicos  e proceso de formación  y como tales deben dar asistencia al paciente.

*     ÉTICA DE LA ENSEÑANZA PSIQUIÁTRICA


La atención en la falta   enseñanza  de la ética  en los programas de residentes  de psiquiatría  se propuesto varios enfoques  para el aprendizaje  de la ética

*     ABORTO

 El aborto es una de las controversias  que enfrentan hoy en día los médicos y el tribunal supremo .

lunes, 24 de octubre de 2011

RESUMEN LA ETICA DE LA PSICOLOGIA

ETICA DE LA PSICOLOGÍA

1.    Responsabilidad. Al ofrecer sus servicios los psicólogos mantendrán los más altos estándares de su profesión. Aceptarán la responsabilidad de las consecuencias de sus actos y pondrán todo el empeño para asegurar que sus servicios sean usados de manera correcta.
2.     Competencia. El mantenimiento de altos estándares de competencia será una responsabilidad compartida por todos los psicólogos interesados en el bienestar social y en la profesión como un todo. Los psicólogos reconocerán los límites de su competencia y las limitaciones de sus técnicas. Solamente prestarán sus servicios y utilizarán técnicas para los cuales se encuentran cualificados.
En aquellas áreas en las que todavía no existan estándares reconocidos, los psicólogos tomarán las precauciones que sean necesarias para proteger el bienestar de sus usuarios. Se mantendrán actualizados en los avances científicos y profesionales relacionados con los servicios que prestan.
3.    Estándares morales y legales. Los estándares de conducta moral y ética de los psicólogos son similares a los de los demás ciudadanos, a excepción de aquello que puede comprometer el desempeño de sus responsabilidades profesionales o reducir la confianza pública en la Psicología y en los psicólogos. Con relación a su propia conducta, los psicólogos estarán atentos para regirse por los estándares de la comunidad y en el posible impacto que la conformidad o desviación de esos estándares puede tener sobre la calidad de su desempeño como psicólogos.
4.     Anuncios públicos. Los anuncios públicos, los avisos de servicios, las propagandas y las actividades de promoción de los psicólogos servirán para facilitar un juicio y una elección bien informados. Los psicólogos publicarán cuidadosa y objetivamente sus competencias profesionales, sus afiliaciones y funciones, lo mismo que las instituciones u organizaciones con las cuales ellos o los anuncios pueden estar asociados.
5.     Confidencialidad. Los psicólogos tienen una obligación básica respecto a la confidencialidad de la información obtenida de las personas en el desarrollo de su trabajo como psicólogos. Revelarán tal información a los demás solo con el consentimiento de la persona o del representante legal de la persona, excepto en aquellas circunstancias particulares en que no hacerlo llevaría a un evidente daño a la persona u a otros. Los psicólogos informarán a sus usuarios de las limitaciones legales de la confidencialidad
6.     Bienestar del usuario. Los psicólogos respetarán la integridad y protegerán el bienestar de las personas y de los grupos con los cuales trabajan. Cuando se generan conflictos de intereses entre los usuarios y las instituciones que emplean psicólogos, los mismos psicólogos deben aclarar la naturaleza y la direccionalidad de su lealtad y responsabilidad y deben mantener a todas las partes informadas de sus compromisos. Los psicólogos mantendrán suficientemente informados a los usuarios tanto del propósito como de la naturaleza de las valoraciones, de las intervenciones educativas o de los procedimientos de entrenamiento y reconocerán la libertad de participación que tienen los usuarios, estudiantes o participantes de una investigación.
7.     Relaciones profesionales. Los psicólogos actuarán con la debida consideración respecto de las necesidades, competencias especiales y obligaciones de sus colegas en la Psicología y en otras profesiones. Respetarán las prerrogativas y las obligaciones de las instituciones u organizaciones con las cuales otros colegas están asociados.
8.     Evaluación de técnicas. En el desarrollo, publicación y utilización de los instrumentos de evaluación, los psicólogos se esforzarán por promover el bienestar y los mejores intereses del cliente. Evitarán el uso indebido de los resultados de la evaluación. Respetarán el derecho de los usuarios de conocer los resultados, las interpretaciones hechas y las bases de sus conclusiones y recomendaciones. Se esforzarán por mantener la seguridad de las pruebas y de otras técnicas de evaluación dentro de los límites de los mandatos legales. Harán lo posible para garantizar por parte de otros el uso debido de las técnicas de evaluación.
9.     Investigación con participantes humanos. La decisión de acometer una investigación descansa sobre el juicio que hace cada psicólogo sobre cómo contribuir mejor al desarrollo de la Psicología y al bienestar humano. Tomada la decisión, para desarrollar la investigación el psicólogo considera las diferentes alternativas hacia las cuales puede dirigir los esfuerzos y los recursos. Sobre la base de esta consideración, el psicólogo aborda la investigación respetando la dignidad y el bienestar de las personas que participan y con pleno conocimiento de las normas legales y de los estándares profesionales que regulan la conducta de la investiga ción con participantes humanos.
10.  Cuidado y uso de animales. Un investigador de la conducta animal hace lo posible para desarrollar el conocimiento de los principios básicos de la conducta y contribuye para mejorar la salud y el bienestar del hombre. En consideración a estos fines, el investigador asegura el bienestar de los animales.
Al analizar y decidir sobre los casos de violación a la ética profesional del psicólogo, si no existen leyes y regulaciones, la protección de los animales depende de la propia conciencia del científico.

domingo, 23 de octubre de 2011

RESUMEN ESTRES

ESTRES

¿QUE ES EL ESTRES?

Es la experiencia emocionalmente negativa acompañada por cambios predecibles a nivel bioquímico, fisiológico, cognitivo y conductual y que están dirigidas ya sea para alternar el evento estresante o para adecuarse a sus efectos.

Que es un estresor?
Los investigadores centraron su atención en eventos estresantes llamados estresores. Estos eventos incluyen ruido, lugares muy concurridos, malas relaciones interpersonales, entrevistas de trabajo los viajes de trabajo. Unas experiencias  pueden ser estresantes para unas personas y para otras no. La forma como se percibe un estresor potencial determinara si este se vive como estresante.

RELACION PERSONA-AMBIENTE

El estrés es la consecuencia del proceso de valoración de una persona, el estrés está determinado por la relación persona-ambiente.
Cuando los recursos personales son más que adecuados para manejar una situación difícil, la persona podrá sentir un poco de estrés y percibir la situación como un reto. Entonces, el estrés resulta del proceso de la evaluación de los eventos, de evaluar las posibles respuestas y de la forma en que se responde a dichos eventos.

CONTRIBUCIONES TEORICAS AL ESTUDIO DEL ESTRESS.

Flight or flight
Cuando un organismo percibe una amenaza, el cuerpo rápidamente reacciona y es activado el sistema Nervioso simpático y endócrino. Esta respuesta fisiológica organizada moviliza al organismo para atacar la amenaza o huir de ella.
Síndrome general de adopción (Selye)
Cuando el organismo confronta a los estresores, se moviliza de forma automática para la acción. La respuesta en sí misma es inespecífica con respecto a los estresores, lo que significa que independientemente a la causa de la amenaza, el individuo responderá con el mismo patrón de reacciones fisiológicas. Este consta de tres fases:
Primera fase- conocida como alarma: el organismo responde para enfrentarse a la amenaza
Segunda fase-resistencia: el organismo realiza esfuerzos por manejar la amenaza a través de la confrontación
Tercera fase- agotamiento: ocurre si el organismo falla en sobreponerse a amenaza y agota sus recursos fisiológicos en el proceso para lograrlo.
Este modelo también ha sido criticado en varios campos
1.    Asigna un papel limitado a los factores psicológicos
2.    Asume que las respuestas ante el estrés son uniformes.
3.    Se evaluó al estrés como respuestas del organismo ante las agresiones del medio ambiente

VALORACION PSICOLOGICA Y LA EXPERIENCIA CON EL ESTRÉS.

Proceso de valoración (o evaluación primaria): Lazarus dice que cuando los individuos confrontan un ambiente nuevo o cambiante, se comprometen en un proceso de valoración primaria para determinar el significado del evento. Los eventos pueden percibirse como positivos, neutros o negativos de acuerdo a sus consecuencias. Los eventos negativos o potencialmente negativos son valorados en términos del posible daño, amenaza o reto que la representen.
Daño, es la evaluación de los efectos perjudiciales que el evento ya ha realiza.
Amenaza, es la evaluación del posible daño causado a futuro por el evento.
Reto, potencial para superar o beneficiarse del evento.

Proceso de valoración secundaria: Es una evaluación de las actividades y recursos que la propia persona tiene para manejar la situación, y si estas son suficientes para enfrentar el daño, la amenaza y el reto a los eventos. Cuando la amenaza y el daño son altos y la habilidad para lidiar con ellos es baja, existen altos niveles de estrés. Cuando ocurre lo contrario el estrés es mínimo.

Las respuestas ante el estrés son variados e incluyen consecuencias fisiológicas, cognitivas, emocionales y conductuales. Algunas de estas son respuestas involuntarias, mientras que otras son voluntarias en un esfuerzo consciente para enfrentar al estrés.

Respuestas involuntarias: distracción e inhabilidad para concentrarse, inhabilidad para realizar tareas a nivel cognitivo, pensamientos intrusivos, repetitivos y mórbidos.
Las reacciones emocionales: estas ante eventos estresantes tienen un amplio rango, incluyen miedo, ansiedad, excitabilidad, vergüenza, enojo, depresión y hasta estoicismo y negación.
Las respuestas conductuales: estas conllevan a peleas y discusiones.

LA FISIOLOGIA DEL ESTRES

El estrés es importante, porque genera tensión psicológica y porque produce cambios corporales que pueden tener consecuencia en la salud a corto o largo plazo. Hay dos sistemas interrelacionados, que están involucrados con las respuestas ante el estrés, el sistema simpático-adrenal y el eje hipotamo-hipófisis-corteza suprarrenal (HHS).

Activación simpática: Cuando eventos experimentados se viven como amenazantes o dañinos, por la corteza cerebral, la cual genera reacciones de amenaza y daño. La información proviene de la corteza se trasmite al hipotálamo el cual inicia una de las primeras respuestas al estrés, la activación del sistema nervioso simpático. Esta última estimula a la medula suprarrenal, y secretan las
catecolaminas, epinefrina y norepinefrina. La activación también lleva al aumento de la tensión arterial, de la frecuencia cardiaca, sudoración y a la constricción de los vasos sanguíneos periféricos.

Activación del eje hipotálamo-adenohipofisis-cortezasuprarrenal (HHS): además de la activación del sistema nervioso simpático, el sistema HHS también se activa.
El hipotálamo secreta factores que liberan la corticotrofina (FLHACT), los cuales estimulan las adenohipoficis para que secrete la hormona adrenocorticotropica (HACT), la cual estimula la corteza suprarrenal para que libere glucocorticoide. El cortisol es muy importante ya que actúa produciendo glucogénesis, es decir forman glucosas a partir de proteínas y grasas por lo que incrementa los niveles de glucosa sanguínea y ayuda a reducir la inflamación en casa de lesiones. También ayuda a lograr la homeostasis después de un evento estresante. Cuando el eje HHS altera su regulación en respuesta al estrés, varias cosas pueden suceder, entre estas los patrones diarios de cortisol pueden alterarse.

Efectos de la exposición a estrés por tiempo prolongado

A corto plazo: Se prepara a los seres humanos para pelear y volar.
A largo plazo: La excesiva descarga de epinefrina y norepinefrina llevan a la supresión de las funciones de inmunidad celular, producen cambios hemodinamicos, como son: elevación de la frecuencia cardiaca y la tención arterial, provocar variaciones en el latido cardiaco normal como pueden ser las arritmias ventriculares, las cuales pueden ser precursoras de muerte. Las catecolaminas tienen efectos sobre los niveles de lípidos y ácidos grasos libres, esto desarrolla la arteriesclerosis. Los corticoesteroides tienen efectos inmunosupresores, compromete el funcionamiento del sistema inmunológico. La secreción prolongada de cortisol se relaciona con la destrucción de neuronas en el hipocampo, esta destrucción genera problemas en el funcionamiento verbal, la memoria y la concentración; puede ser un mecanismo del que se inicia la demencia senil. La activación pronunciada del HHS es común en la depresión.

Otra consecuencia son las anormalidades endocrinas, resultado de activación crónica del HHS, es la comulación de grasas en zonas viscerales, dicha acumulación lleva cambios en la relación cintura –cadera, que es un signo de estrés crónico.

Diferencias individuales en la reactividad del estrés

La reactividad es el grado de cambios que ocurren en las respuestas autonomicas, neuroendocrinas o inmunológicas como resultado del estrés. La reactividad del estrés puede afectar la vulnerabilidad  a las enfermedades.

La carga alostatica

Se refiere al hecho de que el sistema fisiológico dentro del cuerpo fluctua para enfrentar las demandas del estrés, un estado llamado alostasis con el tiempo, las cargas alostaticas se acumulan, lo cual se define como el costo fisiológico al exposición crónica a fluctuaciones o elevaciones en las respuestas neutrales.

La acumulación de carga alostatica, es evaluada por un  gran numero de indicadores. Estos incluyen la disminución de la inmunidad celular, la incapacidad de cortar la secreción de cortisol como respuesta ante el estrés, variabilidad en el descenso de la frecuencia cardiaca, elevación de los niveles de epinefrina, recambios en la relación cintura-cadera, volumen del hipocampo, problemas de memoria, elevación en la tencion arterial y elevación de los niveles plasmáticos de fibrinógeno.

QUE HACE ESTRESANTE A LOS EVENTOS

Evaluando el estrés

Estos incluyen los auto-reportes de estrés percibidos, cambios en la vida y tencion emocional; las mediciones conductuales, como la realización de tareas bajo fcondiciones de estrés y la medición de reacciones fisiológicas, como son la frecuencia cardiaca y la presión arterial, asi como los marcadores bioquímicos, la evaluación de las catecolaminas y las alteraciones del ritmo diurno del cortisol o la respuesta del cortisol por el estrés. Cada tipo de medición tiene una serie de problemas asociados: la secreción de catecolaminas aumenta por serie de factores diferentes al estrés. Las mediciones conductuales estas sujetas a múltiples interpretaciones, el decremento en las ejecuciones pueden deberse a la falta de motivación, fatiga, tensión cognitiva.

Dimensión de los eventos estresantes

·         Eventos negativos: varios eventos tienen el potencial de ser estresantes ya que se presentan como trabajo extra o problemas especiales que pueden exceder o ser un costo para sus recursos. Los eventos negativos muestran una mayor relación tanto con tensión psicológica como con síntomas físicos que aquellos que muestran eventos positivos. Esto puede ser por que los eventos estresantes negativos tienen implicaciones directas produciendo bajas en la autoestima o erosionando sentimientos de seguridad o identidad.

·         Eventos incontralovables: son mucho más estresantes que aquellos que se pueden predecir o controlar.

·         Eventos ambiguos: se perciben como mas estresantes que los eventos que les son claros a la persona. Cuando un estresor potencial es ambiguo, una persona no tiene oportunidad para realizar acciones, dicha persona debe gastar energía para tratar de entender al estresor, lo cual consume tiempo, recursos y realización de tareas para contrarrestar.

¿Debe el estrés percibirse como tal para ser estresante?
Los puntos precedentes sugieren que el estrés es una experiencia tanto objetiva como subjetiva. Ambos aspectos del estrés afectan en la probabilidad de aparición de problemas de salud.
¿Pueden las personas adaptarse al estrés?
·         Adopción fisiológica: sugieren tanto habituación como tensión crónica. Bajos niveles de estrés pueden producir habituación en la mayoría de las personas, pero con estrés de mayor intensidad, el daño por el estrés crónico  puede acumularse a lo largo de múltiples órganos del cuerpo. El estrés crónico puede incapacitar la recuperación cardiovascular  y neuroendocrina ante estresores y a través de tales efectos, contribuir al aumento en el riesgo de padecimientos, como enfermedades cardiovasculares en la vida adulta.
¿Debe un estresor ser repetitivo para ser estresante?
·         Estrés anticipatorio: La anticipación de un estresor puede ser al menos tan estresante como su aparición y generalmente mayor. La anticipación a los eventos estresantes cobraron un costo al sistema cardiovascular tan alto como el propio evento.
·         Efectos posteriores al estrés: Persisten largo tiempo después de haberse presentado el evento estresante. Los efectos posteriores del estrés han sido observados en respuesta a una gran variedad de estresores, incluyendo el ruido, gran carga de actividades, choques eléctricos, estrés burocratico, hacinamiento y estrés inducido en el laboratorio.
COMO SE HA ESTUDIADO EL ESTRÉS
Estudiar el estrés en el laboratorio
El paradigma de estrés agudo ha encontrado que cuando las personas son inducidas a realizar tareas estresantes muestran fuertes indicadores de actividad simpática como el aumento de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca y respuestas neuroendocrinas fuertes sugerentes del aumento de la actividad del HHS como son las fuertes respuestas del cortisol. Tales tareas también producen tensión psicológica de corto plazo. El paradigma de estrés agudo ha probado ser útil para identificar como los factores sociales, biológicos y psicológicos cambian y se influencian entre si en situaciones estresantes de corto plazo.
Inducción de enfermedades
El estrés psicológico trajo consigo mayor evidencia de enfermedad  
Eventos estresantes de la vida
·         Problemas para medir los eventos estresantes de la vida: Primero algunos de los reactivos de la lista son vagos, podrían significar cualquier cosa, desde una gripe hasta un ataque cardiaco. Segundo ya que los eventos tienen valores predeterminados, las diferencias individuales en la forma en la que son vivenciadas los eventos no son tomadas en cuenta. Y tercero los inventarios incluyen tantos eventos positivos o negativos.
Otro problema es que el medir eventos estresantes específicos también puede inducir tensiones de la vida diaria, es decir, estrés crónico que es cotidiano. La tensión crónica también puede producir tensión psicológica y enfermedades físicas, pero necesita ser medida en forma separada de los eventos específicos. Preocupaciones adicionales son que algunas personas pueden tender a reportar mayor estrés en sus vidad o a experimentarlo de forma mas intensa.
Estrés cotidiano
Son eventos de la vida que generan poco estrés, conocidos como incomodidades ( o molestias) diarias. Las incomodidades diarias pueden producir cantidades considerables de estrés y pueden agravar la salud física y psicológica de varias formas.
Primero: el impacto acumulativo de pequeños estresores pueden desgastar el individuo, predisponiéndolo a enfermarse
Segundo: tales eventos, pueden influenciar la relación entre los eventos estresantes mayores y las enfermedades
·         Problemas para medir las incomodidades diarias: las personas que experimentan muchas incomodidades y que presentan altos grados de ansiedad también reportan mayor tensión psicológica.
FUENTES DE ESTRÉS CRONICO
Síndrome de estrés postraumático
Es un tipo de estrés crónico, resultante de eventos extremadamente traumáticos o estresantes, de los cuales sus efectos residuales pueden permanecer en el individuo a lo largo de varios años. El abuso sexual en la infancia, las violaciones y la exposición a desastres naturales o generados por el hombre, pueden producir efectos crónicos a nivel mental y físico, los cuales mantienen la virulencia de la experiencia inicial.
Efectos a largo plazo de experiencia estresantes vividas en la infancia
El abuso crónico en la infancia o en la adultez  han sido ampliamente conocido como una forma de aumentar los riesgos en la salud, ya que su resultado es el estrés crónico e intenso, el cual tiene un costo en el cuerpo y su fisiología, el  estrés familiar más mínimo puede incrementar el riesgo de padecimientos
Condiciones estresantes crónicas
Otro tipo de tenciones crónicas son a largo plazo, de tipo continuo y en ocasiones permanentes, como vivir en pobreza, tener relaciones interpersonales conflctivas o permanecer en un trabajo altamente estresante. La tensión crónica puede influir en la relación entre estresores  específicos y sus efectos adversos a nivel físico y psicológico.
Estrés crónico y salud
Primero: es difícil demostrar que un estresor crónico en particular es el factor  que  contribuye a las enfermedades
Segundo: el estrés crónico es evaluado en forma subjetiva basado en auto-reportes
Tercero: como en las mediciones de los eventos de la vida, los inventarios que tratan de medir el estrés crónico puede evaluar el estrés psicológico y neuroticismo.
Estrés en el trabajo
1 ayudar a identificar algunos de los estresores más comunes de la vida diaria
2 proveen mayor evidencia de la relación estrés-enfermedad
3 el estrés laboral puede ser un estresor que pueda prevenirse
·         Riesgos físicos: estos riesgos producen efectos en la salud incluyendo lesiones, cáncer, problemas respiratorios y cardiovasculares. Hasta el exceso de ruido puede provocar elevación en las catecolaminas. Las investigaciones del estrés laboral se han enfocado en desordenes tales como daño repetitivos del estrés, como son el síndrome del túnel del carpo, los cuales son producto de un estilo de vida sedentario y computarizado. Ya que los niveles de actividad están relacionados con la salud, el cambio en la naturaleza de los trabajos crea la posibilidad de volverse vulnerable a las enfermedades.
·         Sobrecarga: la sobrecarga de trabajo es un factor primordial en la producción de altos niveles de estrés laboral. Los empleados que sienten la obligación de trabajar largas horas en muchas tareas y que requieren trabajo arduo, se sientes más estresados, tienen deficientes hábitos de salud y tienen mayores riesgos de salud en comparación a los trabajadores que no sufren sobrecarga. La activación neuroendroquina y cardiovascular-crónica asociada con el exceso de responsabilidad, puede contribuir a que se presente enfermedad cardiovascular.
·         Ambigüedad y conflicto de roles: la ambigüedad en los roles sucede cuando una persona tiene ideas poco claras de lo que tiene que hacer, y no tiene idea de los estándares para evaluar el trabajo. Los conflictos de roles sucede cuando la persona recibe de varias personas, información contradictoria acerca de las tareas a realizar y de los estándares.
·         Relaciones sociales: la inhabilidad para desarrollar relaciones sociales satisfactorias dentro del trabajo ha sido relacionada con el estrés laboral, a la tensión psicológica dentro del trabajo, y una pobre salud física y mental. Los empleados que tienen poca oportunidad para interactuar con otros, se encuentran menos satisfechos con su trabajo y pueden mostrar elevaciones en los niveles de catecolaminas.
·         Desempleo: puede producir una variedad de situaciones adversas incluyendo la tensión psicológica, síntomas físicos y enfermedades físicas, abuso de alcohol, dificultades en el funcionamiento sexual, bajo peso en el nacimiento de la descendencia y funcionamiento inmunológico comprometido.
·         Otros eventos laborales: cambios de empleo, retardos, insatisfacción laboral, sabotaje y bajo rendimiento. El abuso de sustancias en la forma de alcohol o drogas.
·         Como reducir el estrés laboral.
1     reducir los estresores físicos, como ruido, falta de iluminación. Hacinamiento  o temperaturas extremas.
2     Esfuerzo por minimizar la ambigüedad y lo impredecible en tareas esperadas.
3     Involucrar a los empleados en las decisiones que afectan su trabajo como una forma de reducir el estrés.
4     Hacer la actividad laboral tan interesante como sea posible, puede contribuir en la reducción del estrés laboral.
5     Proveer a los empleados con oportunidades para su desarrollo o para promover relacione sociales significativas, puede reducir el estrés o disminuir su impacto.
6     Reconocer a los empleados por su buen desempeño mas que enfocarse por los castigos, por mal desempeño, mejora la moral y provee de incentivos para un mejor desempeño a futuro.
Combinando roles laborales y familiares.
La mayoría del estrés que las personas experimentan no es el resultado de un solo rol en sus vidas sino de la combinación de varios de estos roles. Como adultos, la mayoría de  las personas son empleados, compañeros, padres y cada uno de estos roles genera grandes obligaciones. 

martes, 18 de octubre de 2011

RESUMEN DOLOR

DOLOR

Se supone que la sensación del dolor surge de la estimulación excesiva de los receptores que generan otras sensaciones somáticas. La nocicepcion depende de receptores y vías específicas. La importancia del dolor en la práctica clínica, así como los aspectos de la sensibilidad algesica, siguen haciendo de la nocicepcion un área activa de investigación.

NOCICEPTORES

Las terminaciones de las células nerviosas no especializadas que inician la sensación de dolor se denominan nociceptores, igual que otros receptores cutáneos y subcutáneos. Los nociceptores al igual que otros receptores somato sensitivos, nacen de los cuerpos celulares de los ganglios de las raíces dorsales (o en el ganglio terminal)
Los nociceptores se categorizan según las propiedades de los axones asociados con ellos. Hay tres clases de nociceptores en la piel:
·         Nociceptores mecano sensibles Aδ
·         Nociceptores mecanoternicos Aδ
·         Nociceptores polimodales asociados con fibras C
Los campos receptivos de todas las neuronas sensibles al dolor son grandes, sobre todo a nivel del tálamo y corteza.

PERCEPCION DEL DOLOR

Hay dos categorías de percepción del dolor:

·         Un primer dolor agudo
·         Una sensación mas tardía (y mas duradera) que por lo habitual es llamado segundo dolor

El experimento de bloqueo selectivo confirma que las fibras Aδ son responsables del primer dolor, y que las fibras C son responsables de un dolor mas sordo y mas duradero.

HIPERALGESIA Y SENSIBILIZACION

Hiperalgesia es definida como el aumento de la sensibilidad y de la respuesta a la estimulación del área que rodea al tejido dañado.

En la región que esta alrededor de la lesión, los estímulos que no producen dolor son percibidos como dolorosos y los estímulos que serian dolorosos lo son significativamente más. La causa de este fenómeno es la sensibilización de los nociceptores por distintas sustancias liberadas cuando el tejido es dañado.

La liberación de Bradricinina, histamina, prostaglandinas y otros agentes desde el sitio de la lesión aumenta la capacidad de respuesta delas terminaciones nociceptivas. La participación de estas sustancias en la producción de dolor también ha brindado indicios acerca de como pueden funcionar algunos analgésicos, sugiriendo estrategias para el alivio.

El propósito del señalamiento químico complejo que surge del daño local no es solo proteger el área lesionada, sino también promover la cicatrización y proteger contra infección por medio de efectos locales como el aumento del flujo sanguíneo.

VIAS CENTRALES DEL DOLOR
EL TRACTO ESPINOTALAMICO

Los axones centrales de las células nerviosas nociceptivas entran en la medula espinal a través de las raíces dorales. Los axones transmiten información desde los receptores para el dolor y la temperatura, por lo general se encuentran en la división mas lateral que las raíces dorsales, pero los cuerpos celulares no se organizan por separado dentro de los ganglios. Cuando los axones alcanzan el asta dorsal se ramifican en colaterales ascendentes y descendentes, formando el tracto dorso-lateral de Lissaue, en este punto los axones corren hacia arriba y hacia abajo por uno o dos segmentos de la medula espinal antes de penetrar la sustancia gris del asta dorsal. Una vez aquí los axones dan origen a ramas que hacen contacto con las neuronas localizadas en las láminas de Redex y la lamina II.
Los axones de las neuronas de segundo orden en las laminas IV – VI junto con los axones desde las neuronas de segundo orden de la lamina I, forman el tracto espino-talamico, la principal vía ascendente para la información relacionada con el dolor y la temperatura. Otra es la vía mecano sensitiva que asciende homolateralmente en la medula espinal, una lesión medular espinal unilateral produce perdida sensitiva del tacto, la presión, la vibración y la propiocepcion por debajo de la lesión del mismo lado.

Sin embrago, las vías para el dolor y temperatura, cruzan la línea media par ascender sobre el lado opuesto de la medula espinal, por lo tanto se observa disminución de sensación del dolor por debajo de la lesión del lado opuesto a la perdida mecano sensitiva, esto se denomina perdida sensitiva disociada, y ayuda a definir el nivel de la lesión.

La complejidad de las vías del dolor hace difícil evaluar el origen del dolor, por esta razón es difícil tratar el dolor crónico. Este puede surgir de la inflamación como en la neuritis, la lesión de terminaciones nerviosas y formación de cicatrices, la enfermedad invasora como el cáncer.

COMPONENTES NOCICEPTIVOS DEL TALAMO Y LA CORTEZA

En el tálamo, los principales núcleos de destino de los axones ascendentes para el dolor y la temperatura, se encuentran en el complejo ventral posterior (VP). La disposición de los estímulos mecano sensitivo y nocivo es responsable de los aspectos discriminativos del dolor, una proyección paralela hasta la formación reticular del bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo sean los responsables de despertar que produce el dolor y la activación autónoma que sigue a un estimulo nocivo.

EL EFECTO PLACEBO

Es definido como una respuesta fisiológica luego de la administración de un remedio farmacológicamente inerte.

El efecto placebo explica fenómenos como la anestesia por acupuntura y la analgesia lograda por la hipnosis.

Resumiendo, el efecto placebo es real. Los mecanismos por los cuales el encéfalo afecta la percepción del dolor solo comienzan a ser conocidos,  el efecto no es mágico ni constituye un signo de un intelecto sugestionable.

BASE FISIOLOGICA DE LA MODULACION DEL DOLOR

La estimulación eléctrica o farmacológica de ciertas regiones del mesencéfalo produce alivio al dolor. Este efecto analgésico surge de la activación de vías descendentes moduladoras del dolor que se proyectan, a través del bulbo raquídeo, hasta neuronas en el asta dorsal sobre todo en la lamina II de Redex- que controlan la información ascendente en el sistema nociceptivo.